一泊ドック オンライン予約毎週月~木曜日(祝日を除く)実施

基本情報

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生年月日必須 年    生まれ
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健診希望月日必須 第一希望 
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ご希望オプション

多くのオプションを選択された場合、予約が取れない場合がございます。
婦人科セットと鎮静剤投与の胃カメラの同時申し込みはできません。

 ※検査項目に含まれています

乳癌検査の検査項目を選択してください。
両方選択可能 ※マンモグラフィーのみ月曜日選択不可

乳癌検査の検査項目を選択してください。
どちらか一方のみ選択 ※マンモグラフィーのみ月曜日選択不可

 ※検査項目に含まれています
 ※月曜日選択不可

希望の項目を選択して下さい

ご質問など

アンケート

当院での人間ドックははじめてですか?必須  
大田産業振興協会の割引券をお持ちですか?必須  
領収書の宛先はご本人宛ですか?必須  
いいえの場合は宛先を入力して下さい必須
胃の検査(胃カメラ)はご希望ですか?必須  
胃の検査はバリウムと胃カメラの
どちらを希望されますか?必須
※1泊ドックの場合は胃カメラのみになります。
 
胃カメラは経口と経鼻の
どちらを希望されますか?必須
 
タバコはお吸いになりますか?必須  

当院では院内へのタバコの持ち込みを禁止しております。
同意の上、一泊ドックをお申込みください。必須

 
食べられないものはありますか?必須

 

その他
食べ物アレルギーをお持ちの方は食品名を入力してください
食事時のご希望のお飲み物必須
洋服、靴のサイズを選択してください必須 洋服のサイズ
靴のサイズ cm

その他、ご質問、ご要望などありましたらご入力ください。



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